近日，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院肝臟微創外科順利完成“機器人泰姬陵手術”，成功救治了一名肝門膽管癌晚期患者。該手術的成功實施為東北三省首次報道。
年近60歲的張先生近日食欲減退、皮膚和眼睛的顏色逐漸變黃。到醫院就診后發現張先生很可能患有肝門膽管癌，這一消息讓張先生一家人犯起了愁。肝門膽管癌惡性程度極高且手術治療難度非常大，經輾轉多家醫院后，張先生一家來到哈醫大一院肝臟微創外科尋求麻勇主任的幫助。
圖1.腫瘤累及左右肝管分支（央廣網發哈醫大一院供圖）
接診過程中麻勇主任根據張先生的臨床表現、化驗結果以及影像學資料進行了仔細的病情分析。麻勇主任介紹，目前患者病情不容樂觀，腫瘤已侵犯到左右肝管的二級分支，屬于BismuthIV型肝門膽管癌（圖1,2），需盡早進行手術治療。BismuthIV型肝門膽管癌腫瘤與肝動脈、門靜脈關系極為密切，術中稍有不慎就可能造成大出血，并且膽管系統及消化道重建都使得手術治療伴隨著極高的風險。
圖2.術前MRCP（磁共振胰膽管水成像）圖像（央廣網發哈醫大一院供圖）
張先生經術前三維可視化技術以及肝功能儲備評估后發現，其肝臟儲備功能極差，目前無法耐受手術治療。本著“對患者最有利、對疾病最有效”的原則，術前麻勇主任團隊通過經皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）實現了給患者“減黃”的目的，進而改善患者術前肝功能，進一步增加了手術安全性。另一方面，該患者體型肥胖，BMI值為32.2，如行開腹手術難以充分暴露術野并且術后易發生切口脂肪液化、疝等并發癥。借助達芬奇機器人微創、精準、穩定、放大視野的優勢則可很好地克服這些問題。經過充分的術前準備以及精密的手術規劃，麻勇主任為患者進行下一步的治療方案，即實施“機器人肝門膽管癌根治術”中難度最大的“機器人泰姬陵手術”，該術式能在根治性切除肝門部膽管腫瘤的同時，最大限度地保留正常肝實質，從而提高患者圍手術期的安全，系張先生最佳的治療方案。
圖3.根治性切除肝門膽管腫瘤后的“泰姬陵”術區（央廣網發哈醫大一院供圖）
“機器人泰姬陵手術”因其術區形似印度建筑泰姬陵屋頂而得名，技術難度極大，術中需進行肝門部膽管、動脈及門靜脈骨骼化、肝門淋巴結清掃、肝尾狀葉切除、膽管成型重建以及雙側膽腸吻合等多種高難度操作，每一步操作都伴隨著極大的風險，處處考驗術者的手術技藝水平，因此被稱為肝膽外科手術中的天花板級別術式（圖3）。麻勇主任帶領團隊經過耐心細致的手術操作，實現了腫瘤的R0根治性切除以及精細確切的雙側膽腸吻合，最大限度保留了功能性肝體積，成功將患者從病魔手中救回。麻勇主任帶領肝臟微創外科團隊完成這一極高難度手術，代表著哈醫大一院肝臟微創外科微創手術技術水平上升至新的高度。以往國內報道該術式多為傳統開腹手術方式完成，機器人或腹腔鏡下完成該手術操作難度極高，國內報道較少，本例機器人泰姬陵手術的成功完成系東北三省首次報道。
據哈醫大一院普外科主任孫備教授介紹，肝門膽管癌惡性程度極高，手術治療是根治肝門膽管癌的有效治療手段。如出現不明原因黃疸、消瘦等癥狀時，應警惕此疾病的發生。隨著醫療科技水平的不斷發展，通過機器人或腹腔鏡手術方式可實現對肝門膽管癌的微創治療，一方面可利用機器人或腹腔鏡放大效應的優勢對肝門部解剖操作更為精細、準確；另一方面機器人手術和腹腔鏡手術微創優勢更有利于患者圍術期快速恢復。此外，通過術前三位可視化技術進行精細的個體化手術方案、選擇合理手術路徑對于手術治療的成功也極為重要。
