掀起一級市場投資熱潮的手術機器人，或將面臨發展期的陣痛。
近日，《湖南省醫保局關于規范手術機器人輔助操作系統使用和收費的通知》文件陸續在多個群里流傳，文件系統明確了手術機器人定義、收費方式及定價。
該文件指出應按照設備注冊證適用范圍和臨床手術使用指征，合理使用手術機器人輔助操作系統。與今年3月初流傳的《“完善骨科‘手術機器人’‘3D打印’操作價格及相關政策指南”征求意見稿》劍指骨科機器人不同，此次適用科室涵蓋了骨科、頭頸外科、胸外科、心外科、普外科、泌尿外科、血管外科、婦科手術操作。
值得注意的是，收費標準延續了《征求意見稿》的價格尺度。輔助操作統一作為手術價格項目的“加收項”進行收費，手術機器人輔助操作系統只具備和發揮導航定位功能的，每例手術加收40%，核心術式價格在每例5000元以上的，加收標準按每次2000元封頂。
但是手術規劃付費的大門關上了，文件明確手術機器人輔助操作系統只發揮手術規劃功能的，包括但不限于應用人工智能、增強現實、混合現實、全息影像、裸眼3D等各類數字化、可視化或智能化的創新通用技術，輔助進行手術規劃、術前模擬等，輔助操作價值在手術價格中體現，不另立項收費。
令業內擔憂的是手術機器人加收費用不納入醫保，此前期待的醫保放量如泡沫一樣被狠狠戳破。相較于如今動輒一兩萬的開機費，這個價格可謂是腰斬，對市場前景造成一定沖擊。
有業內人士透露，此次湖南省率先出臺這個政策，或與湖南省某醫院某醫生濫用機器人手術相關。《征求意見稿》也是為了不影響關節集采的效果，在限費政策風雨欲來的情況下，還未爆發的手術機器人是否迎來暴擊？
限價只是陣痛
微創機器人上半年虧了4.6個億，天智航上半年凈虧損4417.85萬，兩個國產老大哥已經揭示了手術機器人的當下困境：商業化如履薄冰，唯一的“甲方”醫院興致平平。
此次限價，是否會讓本就艱難的手術機器人面臨生死掙扎？
“這個政策發文限價，相當于醫保從支付端施壓，以此降低機器人的購置成本，同時促進生產端自主可控、成本能控。”天峰資本合伙人湯浩向億歐大健康指出，開機費（機器每開啟一次就要收取的費用）是行業發展早期階段，尤其是壟斷階段的“權宜之策”，因為早期需要大量的醫生培訓和教育費用。隨著手術機器人玩家數量和質量逐步提升，開機費降低是大勢所趨。
在他看來，湖南醫保局發布的文件給了手術機器人這一新興事物醫療服務項目名稱、定價規范，從長期發展角度而言，有利于手術機器人的商業化。
一直以來，手術機器人的長期價值毋庸置疑，國外有學者研究表明，單一醫療中心開展脊柱手術，運用手術機器人一年可節約608546美元的醫療成本。
挑戰和爭議一直聚焦于：手術機器人的臨床價值與價格是否匹配？換言之，手術機器人解決的問題到底值多少錢？從患者端來看，需支付開機費+耗材+服務三者的全部費用，單個手術可能多支付2——4萬。就達芬奇機器人而言，目前其開機費就要在30000-40000左右。但是腔鏡手術機器人、骨科手術機器人目前提供的臨床獲益程度與價格可能略有失衡。
去年11月業內流出的一份專家訪談會議紀要中，上海某骨科專家表示：“Mako在國內市場份額排名占到第三、第四，但使用中給患者也沒有帶來多大的收益，醫生做手術反而更慢了。”
也有不少醫生在相關交流網站透露，目前腔鏡手術機器人與成熟的腹腔鏡手術效果差異并不很大。只有在常規手術常見的失誤無法避免、且一旦發生就會引發極其嚴重后果時，“穩”成了第一要務，此時才有機器人的用武之地。如果僅解決手術過程中的部分痛點，收費卻極其高昂，這并不符合臨床的經濟學定律。“企業如何以盡可能低的成本、盡可能創造更多的臨床價值成為發展要義。”湯浩分析到。
雖然文件整體與國家醫保局此前發布的征求意見稿保持一致，不為手術規劃付費，盡量購置性價比較高產品，但也透露出為真正具備臨床價值機器買單的意愿：完成手術全部核心操作步驟的，手術機器人收費最多可加收300%。
整體看來，這要從高技術壁壘的賽道中擠出一定的“偽創新”，為高價值付費，擠出低價值手術機器人的虛高水分。目前手術機器人價格參差不齊，腔鏡手術機器人多為兩千萬級，骨科手術機器人價格多在千萬級以內，醫院不僅需支付設備成本，也要承擔一定的維護費用。開機例均費用下降，短時間內會延長醫院的回本時間。長時間來看，更利好國產手術機器人以性價比取勝。
此前國家醫保局發布的限費文件明確提出，醫院采購骨科機器人價格500萬元以上的手術機器人要提交專項審批報告，或所含一次性高值配件單價較高的，申請單位需提交專項評估報告。這意味著如果國產企業能夠通過自研核心器件將手術機器人價格下沉，醫院自然樂意購置“錢少事少”的國產機器。
當然，超過500萬的設備只要價值過硬，前期臨床數據或文獻資料的確能驗證其應用的必要性和患者的獲益性，醫院和醫生也更有底氣采購。
骨科醫生Leonhardt的話此刻顯得分外應景：真正決定手術機器人命運的不是征求意見稿，不是限價，而是機器人本身。手術機器人如果真的能全流程參與手術過程，提供智能化的全流程解決方案，能真正解決臨床痛點，能變成真正的“剛需”，那自然不怕各種政策，反而是那時候政策還可能會向機器人一方傾斜。
熬過黎明前的黑暗，時間會站在長期主義這一邊。
